Face à Ebola et au VIH, l’Afrique ne peut plus compter sur une aide internationale qui se contracte. La continuité des soins exige désormais des ressources nationales prévisibles et traçables.
L’Afrique doit assumer le financement de sa propre souveraineté sanitaire. Les épidémies d’Ebola et de VIH, si différentes soient-elles, imposent une même exigence : protéger les populations sans dépendre d’une aide internationale aux arbitrages changeants. Lorsque les financements extérieurs reculent, les capacités de prévention s’affaiblissent, les diagnostics tardent et les ruptures de soins menacent.
En République démocratique du Congo, l’épidémie due au virus Bundibugyo illustre l’urgence. Selon le bulletin de l’Organisation mondiale de la santé publié le 6 novembre, le pays comptait au 3 novembre près de 10 700 cas confirmés et 5 198 décès, soit une létalité de 48,7 %. La détection précoce reste difficile et l’accès aux soins limité, dans des territoires également minés par l’insécurité. Le VIH révèle une autre facette de cette vulnérabilité : la réponse exige une continuité absolue, de la prévention au dépistage, du maintien des antirétroviraux à l’accompagnement des personnes vivant avec le virus.
Cette pression s’accentue avec les restrictions de l’aide internationale. Dans une communication officielle de septembre 2025, l’ONUSIDA annonçait une réduction de 55 % des effectifs de son secrétariat, de 661 à 294 postes, et une consolidation de sa présence nationale, de 85 à 54 pays. Cette restructuration pose une question centrale : quelles capacités de coordination, d’expertise et d’appui aux pays sont réellement préservées ? L’affaiblissement de l’ONUSIDA doit s’évaluer à l’aune des fonctions qui subsistent et des relais capables de les assumer, et non des seules économies réalisées.
Le désengagement des bailleurs révèle le danger d’une dépendance ancienne, mais il oblige aussi les gouvernements africains à examiner la place réellement accordée à la santé dans leurs choix nationaux. L’engagement budgétaire existe pourtant sur le papier : en 2001, à Abuja, les États africains avaient promis de consacrer au moins 15 % de leurs dépenses publiques à la santé. Selon l’OMS, cette part atteignait en moyenne 7,1 % en 2022 dans la Région africaine. L’écart entre la promesse et l’effort reste considérable. À l’horizon 2030, le financement africain de la santé constituera un socle indispensable pour répondre aux épidémies et consolider la lutte contre le sida.
La mobilisation de recettes supplémentaires peut soutenir cette ambition. Africa CDC propose notamment d’examiner des prélèvements de solidarité et d’autres mécanismes adaptés aux contextes nationaux. Leur crédibilité suppose que les ressources accroissent effectivement les moyens de la santé, soient traçables et fassent l’objet d’un contrôle public. La souveraineté sanitaire exige aussi des capacités scientifiques et industrielles : renforcer les laboratoires, soutenir la recherche, former les personnels et sécuriser les approvisionnements en produits médicaux. La coopération régionale, la production locale et les achats groupés offrent des leviers pour réduire les vulnérabilités.
Cette exigence de responsabilité concerne l’ensemble des acteurs, gouvernements compris. Pour le VIH, l’effort public doit sécuriser les approvisionnements, le fonctionnement des laboratoires et le travail des équipes de proximité. Les associations et acteurs communautaires doivent trouver leur place dans les financements nationaux : leur connaissance des populations et leur capacité à maintenir le lien avec les personnes éloignées des structures de soins sont précieuses. Accroître le financement national ne doit pas transférer la charge sur les malades. La souveraineté sanitaire doit se traduire par un accès effectif aux services, la continuité des traitements et la protection des ménages, sans oublier une lutte résolue contre la stigmatisation.
Ces investissements peuvent servir plusieurs besoins à la fois. Un laboratoire renforcé, une chaîne logistique fiable ou des équipes de surveillance bien formées contribuent à la lutte contre le VIH tout en améliorant la préparation aux nouvelles flambées. L’enjeu consiste à bâtir des systèmes durables, capables de maintenir les soins ordinaires lorsqu’une urgence survient. La solidarité internationale conserve toute son utilité, mais la continuité d’un traitement contre le VIH comme la capacité à détecter rapidement un cas d’Ebola doivent pouvoir s’appuyer sur un engagement national durable. La protection des populations exige cette prévisibilité.
